保有個⼈データ開⽰等請求書

お客さまの個人データに関する
開示請求についてご案内します

請求者○で囲む	・本人　・本人が委任した代理人・法定代理人（親権者の代理人、成年後見人、未成年後見人） ※代理人の場合は下記の本人欄に加え、代理人欄にもご記入ください。
本人	〒・住所・フリガナ・⽒名・連絡先電話番号
代理人	〒・住所・フリガナ・⽒名・連絡先電話番号
請求項目（該当する請求項目の項番を ○印で囲んでください）	1　個人情報の利用目的の通知 2　個人情報の開示 3　個人情報の内容の訂正 4　個人情報の追加 5　個人情報の削除 6　個人情報の利用の停止 7　個人情報の消去 8　個人情報の第三者への提供の停止
請求内容	３〜８の場合、請求の詳細を以下に記載してください。